El objetivo de este breve documento es compartir algunos puntos clave sobre el 2019-nCoV para guiar el asesoramiento a nuestros pacientes.
- Origen del brote y antecedentes
Los coronavirus son virus que afectan al ser humano,
entre otros huéspedes, algunos de ellos son endémicos a nivel mundial y causan
del 10% al 30% de las infecciones del tracto respiratorio superior (resfrío
común) en adultos.
Durante 2002 y 2012 respectivamente el mundo sufrió 2
epidemias causadas por estos virus: el coronavirus del síndrome respiratorio
agudo severo (SARS-CoV) y el coronavirus del síndrome respiratorio del Medio
Oriente (MERS-CoV), ambos surgieron de los reservorios animales.
El coronavirus de 2019 (2019-nCoV) es un nuevo virus
respiratorio que se identificó por primera vez el 07 de enero de 2020en China.
El brote se originó, a partir de un grupo de casos de enfermedad respiratoria
aguda de etiología desconocida en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei,
China, la mayoría de los cuales incluyeron pacientes expuestos a un gran mercado
de mariscos que comerciaba diversas especies de animales vivos. Esto sugirió la
propagación desde un reservorio animal hacia los humanos, posteriormente se registraron casos en lo que los pacientes
no tenían exposición a los mercados de animales, lo que indica la propagación
de persona a persona.
- Evolución del brote y diseminación de los casos
Wuhan
es una ciudad de más de 11 millones de habitantes y está conectada a otras
ciudades de China a través de trenes de alta velocidad y vuelos comerciales
frecuentes. Durante enero de 2017 se registraron 670,417 reservas de pasajeros
de aerolíneas que partieron de Wuhan hacia otros destinos. Si bien la mayoría
de los vuelos que salen de Wuhan son nacionales, esta ciudad está conectada
internacionalmente a través de vuelos directos e indirectos, lo cual habría
permitido la expansión del brote. Como consecuencia del Año Nuevo Chino, se esperaban
más de 3 mil millones de pasajeros para el período comprendido entre el 10 de
enero y el 18 de febrero. En un esfuerzo por contener el brote, se impusieron
restricciones de viaje a Wuhan desde el 23 de enero, y desde entonces se han extendido
a otras 12 ciudades, asimismo se cancelaron las grandes reuniones sociales.
Se
deben tener en cuenta otros factores concurrentes en el brote, como por ejemplo
la estacionalidad actual del hemisferio norte (invierno) y la consecuente facilitación
para la transmisión e virus respiratorios, junto a la circulación de virus
Influenza.
últimas
24hs):
ü A nivel mundial:
11.953 confirmado (2.128 nuevos)
ü China:
11.821
confirmados (2.102 nuevos)
1.795
graves (268 nuevos)
259
muertes (46 nuevas)
ü Fuera de China
132
confirmados (26 nuevos)
23
países (4 nuevos)
v La tasa de letalidad de los
casos reportados es inferior al 3%, lo que implica que hasta ahora, no parece
causar las altas tasas de letalidad observadas previamente para el SARS (10%) y
MERS-CoV (37%).De los casos confirmados, el 25% son graves y se detectaron
comorbilidades subyacentes y edad avanzada (ancianos) en muchos de ellos.
Se debe tener
en cuenta que los datos sobre la progresión del brote se irán modificando acorde
a la evolución del mismo, por ello sugerimos consultar periódicamente la
información que brindan organismos oficiales (OMS y Ministerio de la Salud de
la Nación).
Fuente: Centro de Control y Prevención
de Enfermedades (CDC), Estados Unidos
·
Transmisión de 2019-nCoV, ¿es posible desde
huéspedes asintomáticos?
Según los datos disponibles a la fecha, los principales
transmisores del virus son los casos sintomáticos. Con mayor frecuencia, la
propagación de persona a persona ocurre entre contactos cercanos (menos de 2
metros de distancia),esto se produce a través de las gotitas respiratorias que
se eliminanal toser y estornudar, de manera similar a como ocurre con influenza
y otros patógenos respiratorios.
Se estima que el R0 (promedio
de casos secundarios de una enfermedad infecciosa que surge de un caso en una
población totalmente susceptible) para este nuevo virus es de 1.4-2.5, si
consideramos que el R0 de Sarampión es de 12-18, se infiere que, al menos hasta
el momento, la tasa de contagiosidad es baja.
Se ha reportado la transmisión a partir de individuos
infectados asintomáticos, estos eventos se encuentran bajo estudio ya que resta
comprender mejor la fase preclínica de la infección y cómo puede haberse
producido la transmisión en estos pocos casos. Vale destacar que estos
pacientes contagiados presentaron cuadros leves y autolimitados. (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001468)
La transmisión viral a partir de unapersona asintomática
suele ser infrecuente con otros coronavirus, por lo tanto, la transmisión de
casos asintomáticos de 2019-nCoV probablemente no sea un factor importante de
diseminación de este nuevo virus.
·
Definición de caso
sospechoso y notificación: ¿a quiénes se deberá estudiar para descartar
infección por 2019-nCoV?
Definiciones
de caso sospechoso (Ministerio de Salud de la Nación)
v Paciente con infección
respiratoria aguda grave (IRAG) (fiebre, tos y requerimiento de internación)
sin otra etiología +historial de viaje a la ciudad de Wuhan provincia de Hubei,
China, u otra zona con circulación viral
activa de 2019-nCoV, en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas, ó
que sea un trabajador de la salud que haya asistido casos sospechosos,
probables o confirmados.
v Paciente con IRA con
cualquier nivel de gravedad que dentro de los 14 días previos al inicio de la
enfermedad tuvo:
a.
contacto cercano con un caso probable o confirmado de infección por 2019-nCoV.
b.
exposición en un centro de salud que ha asistido casos confirmados por
2019-nCoV.
c.
Visitado o trabajado en un mercado de animales vivos en cualquier ciudad de
China.
d.
historial de viaje a la ciudad de Wuhan provincia de Hubei, China, u otra zona
con circulación viral activa de 2019-nCoV, en los 14 días anteriores al inicio
de los síntomas.
Se
de tener en cuenta: Las zonas que se consideran con “circulación viral activa” se actualizarán según información oficial
de la Organización Mundial de la Salud. Al 28-01-2020 se considera circulación
sostenida únicamente la ciudad Wuhan.
De
acuerdo a las definiciones de “caso sospechoso”, por el momento, únicamente se
estudiarán a pacientes provenientes de China, y no de otros destinos. Se debe
recordar que Argentina es un país que no recibe vuelos directos de China, por
lo cual no es factible el ingreso de viajeros en forma directa desde la región
de “alto riesgo” del brote.
Es
muy importante que los médicos no planteen la posibilidad de un “caso sospechoso deinfección por 2019-nCoV”
si el paciente no cumple estrictamente con los criterios, ya que de esa forma,
se dispararía un alerta a nivel nacional erróneo que motivaría, entre otras
cosas, la innecesaria utilización de recursos sanitarios.
SI BIEN ESTE ES
UN EVENTO INTERNACIONAL RELEVANTE, SEGÚN LA INFORMACIÓN ACTUAL, EL RIESGO
INMEDIATO PARA LA POBLACIÓN ARGENTINA SE CONSIDERA BAJO.
·
Recomendaciones
para viajeros
El
principal concepto a tener en cuenta es que, debido a que la situación
epidemiológica es dinámica, también las recomendaciones son de carácter
provisorias y dinámicas, por ello los invitamos a consultar periódicamente las
actualizaciones de la OMS y del Ministerio de salud de la Nación.
Ante
la situación mundial, en relación a 2019-nCoV, que implica la posibilidad de
ingreso a nuestro país de personas infectadas, se generaron las recomendaciones
necesarias para la detección temprana y control de pacientes con posibilidad de
presentar una enfermedad respiratoria aguda al ingreso.Se pueden consultar las
recomendaciones en el siguiente link del Ministerio de la Salud de la Nación:
ü Un comentario para destacar
desde el Ministerio de Salud es que el control de temperatura de rutina a todos
aquellos que arriben al país, es una estrategia que tiene moderada eficacia y
ha demostrado poco impacto durante la pandemia de Influenza, al ser utilizada
por algunos países. La sensibilidad reportada para prevenir Influenza en
aeropuertos fue baja (entre 1.1% y 6.6%). El control de temperatura, no detecta
pacientes que se encuentren en periodo de incubación. Debido a esto, no se recomienda
implementar esta estrategia para detección de casos en puntos de entrada del
país.
Bibliografía
de consulta
CDC:
OMS:
OMS:
OMS:
