martes, 3 de marzo de 2020

Dengue


El dengue es una infección vírica transmitida por la picadura de las hembras infectadas de mosquitos del género Aedes. Hay cuatro serotipos de virus del dengue (DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4). El dengue se presenta en los climas tropicales y subtropicales de todo el planeta, sobre todo en las zonas urbanas y semiurbanas. Los síntomas aparecen 3–14 días (promedio de 4–7 días) después de la picadura infectiva. El dengue es una enfermedad similar a la gripe que afecta a lactantes, niños pequeños y adultos.
Los síntomas son una fiebre elevada (40Cº) acompañada de dos de los síntomas siguientes: dolor de cabeza muy intenso, dolor detrás de los globos oculares, dolores musculares y articulares, náuseas, vómitos, agrandamiento de ganglios linfáticos o sarpullido.
El dengue grave es una complicación potencialmente mortal porque cursa con extravasación de plasma, acumulación de líquidos, dificultad respiratoria, hemorragias graves o falla orgánica.
No hay tratamiento específico del dengue ni del dengue grave, pero la detección oportuna y el acceso a la asistencia médica adecuada disminuyen las tasas de mortalidad por debajo del 1%.

martes, 18 de febrero de 2020

CORONAVIRUS


El objetivo de este breve documento es compartir algunos puntos clave sobre el 2019-nCoV para guiar el asesoramiento a nuestros pacientes.

  • Origen del brote y antecedentes
Los coronavirus son virus que afectan al ser humano, entre otros huéspedes, algunos de ellos son endémicos a nivel mundial y causan del 10% al 30% de las infecciones del tracto respiratorio superior (resfrío común) en adultos.
Durante 2002 y 2012 respectivamente el mundo sufrió 2 epidemias causadas por estos virus: el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV) y el coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS-CoV), ambos surgieron de los reservorios animales.
El coronavirus de 2019 (2019-nCoV) es un nuevo virus respiratorio que se identificó por primera vez el 07 de enero de 2020en China. El brote se originó, a partir de un grupo de casos de enfermedad respiratoria aguda de etiología desconocida en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China, la mayoría de los cuales incluyeron pacientes expuestos a un gran mercado de mariscos que comerciaba diversas especies de animales vivos. Esto sugirió la propagación desde un reservorio animal hacia los humanos, posteriormente  se registraron casos en lo que los pacientes no tenían exposición a los mercados de animales, lo que indica la propagación de persona a persona. 
  • Evolución del brote y diseminación de los casos

Wuhan es una ciudad de más de 11 millones de habitantes y está conectada a otras ciudades de China a través de trenes de alta velocidad y vuelos comerciales frecuentes. Durante enero de 2017 se registraron 670,417 reservas de pasajeros de aerolíneas que partieron de Wuhan hacia otros destinos. Si bien la mayoría de los vuelos que salen de Wuhan son nacionales, esta ciudad está conectada internacionalmente a través de vuelos directos e indirectos, lo cual habría permitido la expansión del brote. Como consecuencia del Año Nuevo Chino, se esperaban más de 3 mil millones de pasajeros para el período comprendido entre el 10 de enero y el 18 de febrero. En un esfuerzo por contener el brote, se impusieron restricciones de viaje a Wuhan desde el 23 de enero, y desde entonces se han extendido a otras 12 ciudades, asimismo se cancelaron las grandes reuniones sociales.
Se deben tener en cuenta otros factores concurrentes en el brote, como por ejemplo la estacionalidad actual del hemisferio norte (invierno) y la consecuente facilitación para la transmisión e virus respiratorios, junto a la circulación de virus Influenza.
últimas 24hs):
ü  A nivel mundial:
11.953 confirmado (2.128 nuevos)

ü  China:
11.821 confirmados (2.102 nuevos)
1.795 graves (268 nuevos)
259 muertes (46 nuevas)

ü  Fuera de China
132 confirmados (26 nuevos)
23 países (4 nuevos)

v  La tasa de letalidad de los casos reportados es inferior al 3%, lo que implica que hasta ahora, no parece causar las altas tasas de letalidad observadas previamente para el SARS (10%) y MERS-CoV (37%).De los casos confirmados, el 25% son graves y se detectaron comorbilidades subyacentes y edad avanzada (ancianos) en muchos de ellos.

Se debe tener en cuenta que los datos sobre la progresión del brote se irán modificando acorde a la evolución del mismo, por ello sugerimos consultar periódicamente la información que brindan organismos oficiales (OMS y Ministerio de la Salud de la Nación).
Fuente: Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC), Estados Unidos

·         Transmisión de 2019-nCoV, ¿es posible desde huéspedes asintomáticos?
Según los datos disponibles a la fecha, los principales transmisores del virus son los casos sintomáticos. Con mayor frecuencia, la propagación de persona a persona ocurre entre contactos cercanos (menos de 2 metros de distancia),esto se produce a través de las gotitas respiratorias que se eliminanal toser y estornudar, de manera similar a como ocurre con influenza y otros patógenos respiratorios.
Se estima que el R0 (promedio de casos secundarios de una enfermedad infecciosa que surge de un caso en una población totalmente susceptible) para este nuevo virus es de 1.4-2.5, si consideramos que el R0 de Sarampión es de 12-18, se infiere que, al menos hasta el momento, la tasa de contagiosidad es baja.

Se ha reportado la transmisión a partir de individuos infectados asintomáticos, estos eventos se encuentran bajo estudio ya que resta comprender mejor la fase preclínica de la infección y cómo puede haberse producido la transmisión en estos pocos casos. Vale destacar que estos pacientes contagiados presentaron cuadros leves y autolimitados. (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2001468)
La transmisión viral a partir de unapersona asintomática suele ser infrecuente con otros coronavirus, por lo tanto, la transmisión de casos asintomáticos de 2019-nCoV probablemente no sea un factor importante de diseminación de este nuevo virus.


·         Definición de caso sospechoso y notificación: ¿a quiénes se deberá estudiar para descartar infección por 2019-nCoV?

Definiciones de caso sospechoso (Ministerio de Salud de la Nación)
v  Paciente con infección respiratoria aguda grave (IRAG) (fiebre, tos y requerimiento de internación) sin otra etiología +historial de viaje a la ciudad de Wuhan provincia de Hubei, China, u otra zona con circulación viral activa de 2019-nCoV, en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas, ó que sea un trabajador de la salud que haya asistido casos sospechosos, probables o confirmados.
v  Paciente con IRA con cualquier nivel de gravedad que dentro de los 14 días previos al inicio de la enfermedad tuvo:
a. contacto cercano con un caso probable o confirmado de infección por 2019-nCoV.
b. exposición en un centro de salud que ha asistido casos confirmados por 2019-nCoV.
c. Visitado o trabajado en un mercado de animales vivos en cualquier ciudad de China.
d. historial de viaje a la ciudad de Wuhan provincia de Hubei, China, u otra zona con circulación viral activa de 2019-nCoV, en los 14 días anteriores al inicio de los síntomas.

Se de tener en cuenta: Las zonas que se consideran con “circulación viral activa” se actualizarán según información oficial de la Organización Mundial de la Salud. Al 28-01-2020 se considera circulación sostenida únicamente la ciudad Wuhan.

De acuerdo a las definiciones de “caso sospechoso”, por el momento, únicamente se estudiarán a pacientes provenientes de China, y no de otros destinos. Se debe recordar que Argentina es un país que no recibe vuelos directos de China, por lo cual no es factible el ingreso de viajeros en forma directa desde la región de “alto riesgo” del brote.
Es muy importante que los médicos no planteen la posibilidad de un “caso sospechoso deinfección por 2019-nCoV” si el paciente no cumple estrictamente con los criterios, ya que de esa forma, se dispararía un alerta a nivel nacional erróneo que motivaría, entre otras cosas, la innecesaria utilización de recursos sanitarios.

SI BIEN ESTE ES UN EVENTO INTERNACIONAL RELEVANTE, SEGÚN LA INFORMACIÓN ACTUAL, EL RIESGO INMEDIATO PARA LA POBLACIÓN ARGENTINA SE CONSIDERA BAJO.


·        Recomendaciones para viajeros
El principal concepto a tener en cuenta es que, debido a que la situación epidemiológica es dinámica, también las recomendaciones son de carácter provisorias y dinámicas, por ello los invitamos a consultar periódicamente las actualizaciones de la OMS y del Ministerio de salud de la Nación.

Ante la situación mundial, en relación a 2019-nCoV, que implica la posibilidad de ingreso a nuestro país de personas infectadas, se generaron las recomendaciones necesarias para la detección temprana y control de pacientes con posibilidad de presentar una enfermedad respiratoria aguda al ingreso.Se pueden consultar las recomendaciones en el siguiente link del Ministerio de la Salud de la Nación:

ü  Un comentario para destacar desde el Ministerio de Salud es que el control de temperatura de rutina a todos aquellos que arriben al país, es una estrategia que tiene moderada eficacia y ha demostrado poco impacto durante la pandemia de Influenza, al ser utilizada por algunos países. La sensibilidad reportada para prevenir Influenza en aeropuertos fue baja (entre 1.1% y 6.6%). El control de temperatura, no detecta pacientes que se encuentren en periodo de incubación. Debido a esto, no se recomienda implementar esta estrategia para detección de casos en puntos de entrada del país.
Bibliografía de consulta

CDC:

OMS:

OMS:

OMS:

SARAMPION


1. RECOMENDACIONES PARA LA POBLACIÓN QUE VIVE EN ÁREAS DONDE SEHA RECONOCIDO CIRCULACIÓN DEL VIRUS DE SARAMPIÓN ÁREAS CON CIRCULACIÓN VIRAL RECONOCIDA

Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA)
Regiones Sanitarias V, VI, VII y XII de la provincia de Buenos Aires.
Región V: Campana, Escobar, Exaltación de la Cruz, General San Martín, José
C. Paz, Malvinas Argentinas, Pilar, San Fernando, San Isidro, San Miguel, Tigre,
Vicente López y Zárate;
Región VI: Avellaneda, Lanús, Lomas de Zamora, Almirante Brown, Berazategui,
Esteban Echeverría, Ezeiza, Florencio Varela y Quilmes;
Región VII: Gral. La Heras, Gral. Rodríguez, Luján, Marcos Paz, Merlo,
Hurlingham, Ituzaingó, Morón, Tres de Febrero y Moreno
Región XII: La Matanza
Niños de 6 a 11 meses de vida: deben recibir una dosis de vacuna triple viral, “dosis cero”. Esta dosis es adicional y no debe ser tenida en cuenta como esquema de vacunación de calendario.
Niños de 12 meses: Deben recibir UNA DOSIS correspondiente al calendario.
Niños de 13 meses a 4 años inclusive: deben acreditar al menos 2 dosis de vacuna triple viral.
Mayores de 5 años, adolescentes y adultos: deben acreditar al menos dos dosis de
vacuna con componente contra el sarampión (monovalente, doble o triple viral)
aplicada después del año de vida o confirmar a través de un estudio de laboratorio la
presencia de anticuerpos contra sarampión (serología IgG+ contra sarampión).
Las personas nacidas antes de 1965 son consideradas inmunes y no deben vacunarse.

2. RECOMENDACIONES PARA LA POBLACIÓN DEL RESTO DEL PAÍS (EXCLUIDAS LAS ÁREAS MENCIONADAS CON INDICACIÓN AMPLIADA DE VACUNACIÓN)

Verificar y completar esquema de vacunación de acuerdo con la edad:
De 12 meses a 4 años inclusive: deben acreditar al menos UNA DOSIS de vacuna triple viral.
Niños de 5 años o más, adolescentes y adultos: deben acreditar al menos DOS
DOSIS de vacuna con componente contra el sarampión aplicada después del año de
vida o contar con serología IgG positiva para sarampión.
Las personas nacidas antes de 1965 son consideradas inmunes y no deben vacunarse.

3. RECOMENDACIONES PARA RESIDENTES EN ARGENTINA QUE VIAJEN AL EXTERIOR A ÁREAS CON DOCUMENTACIÓN DE CIRCULACIÓN VIRAL

También debe observarse que Brasil se encuentra cursando un importante brote de esta enfermedad, considerando que es un destino turístico elegido por muchos argentinos. Las conductas recomendadas para estos viajeros son:
Niños menores de 6 meses de vida: se sugiere aplazar y/o reprogramar el viaje, puesto que en ellos la vacuna triple viral está contraindicada y es el grupo etario de mayor vulnerabilidad.
Niños de 6 a 11 meses de vida: en caso de no poder aplazar el viaje deben recibir una dosis de vacuna triple viral, “dosis cero”. Esta dosis es adicional y no debe ser tenida en cuenta como esquema de vacunación de calendario.
Niños de 12 meses: Deben recibir UNA DOSIS correspondiente al calendario
Niños de 13 meses a 4 años inclusive: deben acreditar al menos 2 dosis de vacuna triple viral.
Mayores de 5 años, adolescentes y adultos: deben acreditar al menos dos dosis de
vacuna con componente contra el sarampión (monovalente, doble o triple viral)
aplicada después del año de vida o confirmar a través de un estudio de laboratorio la
presencia de anticuerpos contra sarampión (serología IgG+ contra sarampión).
Embarazadas: Se recomienda viajar si acreditan al menos dos dosis de vacuna con
componente  antisarampionoso (monovalente, doble o triple viral) aplicada después del año de vida o confirmar a través de un estudio de laboratorio la presencia de anticuerpos contra sarampión (serología IgG+ contra sarampión). Se desaconseja viajar a las embarazadas sin antecedentes comprobables de vacunación o sin anticuerpos contra el sarampión.
RECORDAR que la vacunación con triple viral NO debe ser aplicada en mujeres embarazadas y en mujeres en edad fértil que se hayan vacunado se debe evitar el embarazo el mes subsiguiente a la vacunación.
Las personas nacidas antes de 1965 son consideradas inmunes y no deben vacunarse.

4. RECOMENDACIONES PARA RESIDENTES DE ARGENTINA QUE VIAJEN A LACIUDAD AUTÓNOMA DE BUENOS AIRES Y/O A LOS MUNICIPIOS ARRIBAMENCIONADOS DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
ESTAS SON NUEVAS RECOMENDACIONES PARA VIAJEROS PROCEDENTES DE ÁREAS DEL PAÍS LIBRES DE CIRCULACIÓN VIRAL HACIA LAS LOCALIDADES CON CIRCULACIÓN VIRAL DOCUMENTADA

Las conductas recomendadas para estos viajeros son:
Niños menores de 6 meses de vida: se sugiere aplazar y/o reprogramar el viaje, puesto que en ellos la vacuna triple viral está contraindicada y es el grupo etario de mayor vulnerabilidad.
Niños de 6 a 11 meses de vida: deben recibir UNA DOSIS de vacuna triple viral (“dosis cero”).
Esta dosis no debe ser tenida en cuenta como esquema  de vacunación de calendario.
Niños de 12 meses: Deben recibir UNA DOSIS correspondiente al calendario
Niños de 13 meses a 4 años inclusive: deben acreditar al menos DOS DOSIS de vacuna triple viral.
Mayores de 5 años, adolescentes y adultos: deben acreditar al menos dos dosis de
vacuna con componente contra el sarampión (monovalente, doble o triple viral)
aplicada después del año de vida o confirmar a través de un estudio de laboratorio la
presencia de anticuerpos contra sarampión (serología IgG+ contra sarampión).
Embarazadas: Se recomienda viajar si acreditan al menos dos dosis de vacuna con
componente antisarampionoso (monovalente, doble o triple viral) aplicada después del
año de vida o confirmar a través de un estudio de laboratorio la presencia de anticuerpos contra sarampión (serología IgG+ contra sarampión). Se desaconseja viajar a las embarazadas sin antecedentes comprobables de vacunación o sin anticuerpos contra el sarampión.
RECORDAR que la vacunación con triple viral NO debe ser aplicada en mujeres embarazadas y en mujeres en edad fértil que se hayan vacunado se debe evitar el embarazo el mes subsiguiente a la vacunación.
Las personas nacidas antes de 1965 son consideradas inmunes y no deben vacunarse.

RECORDAR: 
La vacuna está contraindicada en personas inmunosuprimidas y embarazadas.
En viajeros la vacuna triple viral debe ser aplicada por lo menos 2 semanas antes de la realización del viaje.


Caso sospechoso: Paciente con fiebre (temperatura axilar mayor a 38ºC) y exantema, o en todo caso en que el profesional de la salud sospeche sarampión o rubéola.

Vigilancia-Notificación
Notificación inmediata nominal: Todo caso sospechoso deberá notificarse al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud a través del SNVS 2.0, dentro de las 24 horas de detectado, con adelanto por vía telefónica a la autoridad local responsable de las primeras acciones de bloqueo.

Actividades ante un caso sospechoso 

Informar inmediatamente a la autoridad sanitaria por el medio disponible SIN esperar resultados de laboratorio.

Notificar dentro de las 24 horas al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2.0) por parte del personal que asista al paciente y de laboratorio que obtenga, reciba o procese muestras ante la identificación del caso sospechoso.

Confeccionar de manera completa la ficha epidemiológica.

Toma de Muestra

Recolectar muestras para el diagnóstico etiológico: Tomar siempre muestra de sangre; además, tomar muestra para detección viral: orina hasta 14 días posteriores a la aparición de exantema e hisopado nasofaríngeo (HNF) hasta 7 días posteriores. Las muestras para detección viral se reservarán y se procesarán según el resultado de la serología. Todas las muestras deben ser estudiadas en forma simultánea para sarampión y rubéola.

Aislamientos
·      Aislamiento del paciente: Disponer el aislamiento del paciente hasta los 7 días siguientes del inicio del exantema para evitar contagios. Evitar la circulación en transportes públicos y dentro de las instituciones. En caso de internación se debe proceder al aislamiento respiratorio.


Búsqueda de contactos
·       Investigación epidemiológica: con el objeto de identificar la fuente de infección y el seguimiento de los contactos.
·      Vacunación de bloqueo con vacuna triple viral a los contactos del caso sospechoso que no cuenten con esquema de vacunación completo para su edad.
Ante la confirmación de un caso, todos los contactos entre 6 y 12 meses de edad deberán recibir una dosis de vacuna triple viral. Entre los 13 meses y 53 años de edad asegurar dos dosis de vacuna con componente antisarampionoso.
·      Las autoridades sanitarias podrán ampliar las indicaciones de vacunación de acuerdo a la evolución de la situación epidemiológica, en estado de revisión permanente.

Se reitera que todo el equipo de salud debe acreditar dos dosis de vacuna doble o triple viral para estar adecuadamente protegido.

Comisión Directiva
Comité de Infectología 


LINKS DE INTERÉS

SAP. Alerta de sarampión

Información sobre vacunación del Ministerio de Salud  y Desarrollo Social de la Nación

Situación regional Organización Panamericana de la Salud (OPS)


jueves, 28 de noviembre de 2019

14 Día Mundial de la Diabetes


Sigamos luchando contra la diabetes

El próximo jueves 14 de noviembre se conmemora el Día Mundial de la Diabetes. Prevenir esta enfermedad está en nuestras manos: ¡Debemos comer y vivir sanos!

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en sangre).
Desde 1980 el número de personas con diabetes en el mundo casi se ha cuadruplicado. Se estima que 425 millones de adultos padecían diabetes en 2017 según datos de la Organización de las Naciones Unidas (ONU).
Hay distintos tipos de diabetes y todos pueden provocar complicaciones en diversas partes del organismo e incrementar el riesgo de muerte prematura. Además, provoca el aumento de factores de riesgo conexos, como el sobrepeso o la obesidad.
Gran parte de los casos y sus complicaciones podrían prevenirse manteniendo una dieta saludable, actividad física regular, peso corporal normal y evitando el consumo de tabaco.
Para conocer más sobre esta problemática ingresar al video elaborado para el Día Mundial de la Salud 2016: https://www.youtube.com/watch?v=10SjTF2Dp1E
En familia, mucho mejor
El tema del Día Mundial de la Diabetes 2019 es "Familia y diabetes", ya que esta resulta clave en la prevención, el diagnóstico y la ayuda al diabético en caso de emergencia.
¿Sabías qué?
• 1 de cada 11 adultos tiene diabetes
• Se espera que el número de personas con diabetes aumente hasta 522 millones para 2030.
• 3 de cada 4 personas con diabetes viven en países de renta baja y media.
• La diabetes causó 4 millones de muertes en 2017
• La diabetes causó 727 mil millones de dólares en gasto sanitario en 2017 ¡más que el presupuesto en defensa de China y Estados Unidos juntos!

martes, 12 de noviembre de 2019

Semana del Prematuro


7 días dedicados a los prematuros



Del 11 al 17 de noviembre se celebra la Semana del Prematuro, en consonancia con el Día Mundial del Niño Prematuro, que conmemora la Organización Mundial de la Salud (OMS) cada 17 de noviembre.

La iniciativa surge de UNICEF y la Secretaría de Gobierno de Salud de la Nación hace 10 años y tiene como objetivo dar visibilidad al tema del nacimiento prematuro y su impacto sobre la salud pública y la sociedad.
La misma no sólo pretende crear conciencia, sino también movilizar a los miembros de los equipos de salud y a la comunidad para garantizar la protección y el cumplimiento efectivo de los derechos de esta población.
Participan de la campaña maternidades de todo el país, familias de niños que nacieron prematuramente, sociedades científicas y ministerios de salud.
En 2010 fueron identificados y definidos diez derechos esenciales que han dado forma a los temas centrales de cada campaña a lo largo de la última década:
  • La prematurez se puede prevenir con el control del embarazo;
  • Derecho a nacer y ser atendidos en lugares adecuados;
  • Recibir atención acorde a sus necesidades;
  • Tener cuidados de alta calidad en enfermería;
  • Ser alimentados con leche materna;
  • Prevención de la ceguera por Rinopatía;
  • Acceso, luego del alta neonatal, a programas especiales de seguimiento;
  • Información y participación de la familia en las decisiones sobre su salud a lo largo de la atención neonatal y pediátrica;
  • Acompañamiento familiar todo el tiempo;
  • Integración social normal.

Día Nacional del Donante Voluntario de Sangre


Tu donación puede salvar 4 vidas



Como cada 9 de noviembre, este sábado se conmemoró el Día Nacional del Donante Voluntario de Sangre, para destacar la importancia de este acto solidario y brindar información sobre él.

Si bien el 14 de junio se celebra el Día Mundial del Donante de Sangre, nuestro país posee una fecha especial determinada en 2004 por la Ley Nacional 25.936, que establece el 9 de noviembre como el Día Nacional del Donante Voluntario y Habitual de Sangre.
El motivo de la elección fue la primera transfusión realizada en Argentina, un día similar pero de 1914, llevada a cabo por el Dr. Luis Agote en el Instituto Modelo del Hospital Rawson de Capital Federal.
Aquel acontecimiento, que hizo posible la conservación de la sangre en estado líquido con citrato de sodio, fue el punto de partida en todo el mundo para el desarrollo más importante hasta entonces conocido: el traspaso de sangre entre seres humanos, que ha permitido salvar miles de vidas.
Aún queda mucho camino por recorrer y mucha conciencia por generar en la comunidad, ya que aproximadamente el 35% de las donaciones de sangre son voluntarias y se busca que todas lo sean.
Una donación de sangre tarda solo 15 minutos y en Argentina se necesitan 5000 donaciones diarias. ¿Qué estas esperando para ser parte? ¡Cada vez que donás sangre podés ayudar a salvar hasta cuatro vidas!

La Universidad Maza sigue implementando su código de vestimenta para concientizar sobre la importancia de la donación de sangre y la inscripción como donantes voluntarios de médula ósea. Por eso, cada viernes, se invita a la comunidad universitaria a portar una prenda o accesorio de color rojo. 
Fuente: http://www.umaza.edu.ar/tu-donacion-puede-salvar-4-vidas